A coparticipação é uma forma de melhorar o custo-benefício do seu plano e mantê-lo ideal para suas necessidades de utilização.

Em um plano com coparticipação, você terá mensalidades reduzidas e ao realizar consultas e procedimentos diversos, fará o pagamento da coparticipação.

Mas não se preocupe! Os valores e percentuais da coparticipação sempre são pré-definidos em contrato e têm um teto máximo que pode ser aplicado. Além disso, você não precisa pagar nenhum valor na hora do seu atendimento e a coparticipação é cobrada em um boleto separado, próximo da mensalidade.

O cálculo da cobrança é feito com base no custo indicado na coluna “Valor”, de acordo com o percentual de coparticipação definido na contratação do plano, respeitando o teto máximo de coparticipação vigente.

O valor é cobrado por unidade de procedimento, portanto, procedimentos realizados múltiplas vezes terão o custo multiplicado pela quantidade executada. Havendo alteração no valor da Tabela de Referência, o custo cobrado do usuário será de acordo com o valor realizado na data do atendimento.

Exemplos:

Procedimento realizado: 41101227 - RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

Valor na tabela de referência: R$ 791,25*

Percentual de coparticipação do contrato: 50%

Teto de coparticipação: R$190,00 (Valor apenas exemplificativo. Consulte o seu contrato!)

Valor de coparticipação bruto: R$ 395,62

Valor a pagar: R$190,00 (devido ao custo relativo a 50% do valor da Tabela de Referência ser superior ao teto).

Procedimento realizado (2x): 40804054 - RX – JOELHO

Valor na tabela de referência: R$ 35,16 Percentual de coparticipação do contrato: 50%

Valor de coparticipação bruto: R$17,58

Valor a pagar: R$ 35,16 (Como o procedimento foi realizado em dois joelhos, a cobrança incide em cada exame realizado, ou seja, 2x).

Em alguns atendimentos realizados em uma unidade de Pronto Atendimento, podem incidir na cobrança de um pacote serviços acrescido da consulta de pronto socorro. Isso ocorre quando, além da consulta, há administração de insumos para cuidados especiais como: soro, medicamentos e materiais.

Quando ocorre a administração destes insumos, há também a cobrança do pacote de Serviços assistenciais em pronto atendimento, o qual varia de acordo com o seu tratamento.

Importante saber:

• É válido esclarecer que a formação dos preços de procedimentos médicos é feita com base na junção de alguns componentes, sendo eles:

HM: Honorários Médicos (contraprestação financeira pelo serviço do profissional, seja ele contratado por um hospital ou clínica médica)

CO: Custo Operacional (são os gastos e despesas associados à manutenção e administração de materiais e medicamentos utilizados pelos prestadores da rede para realização de determinado procedimento)

Filme: Metragem da lâmina utilizada para impressão de exames de imagem realizados pelos prestadores de imagem.

O valor de coparticipação é formado pela soma destes três componentes (HM + CO + Filme) e limitado ao teto e percentual de coparticipação do contrato.

• Procedimentos vinculados a períodos de internação são isentos de cobrança de coparticipação.

• Contratos com coparticipação equivalente a 0% (zero por cento) são isentos de cobrança de coparticipação.

• O valor da coparticipação é faturado após o recebimento e processamento da cobrança enviada pelo prestador que realizou o atendimento.

Desta forma, você pode consultar os valores a serem pagos após a conta ter sido devidamente processada.